之前小編做過一個關于天津兒童如果辦理和繳納社保的專題。當時很多媽媽都  ——原來還能給孩子上醫保呢。
@天津家長 2019年度兒童醫保明天開始繳費！繳費標準從160元漲成200元了！
給孩子上醫保的問題解決了，小編又收到了大家提出的問題——應該如何辦理報銷呢？
小編給大家整理一個在天津兒童醫保報銷攻略，媽媽們閑了置忙了用！先收藏起來備方便
比如小X寶寶，生病了。爸爸媽媽打算帶他去醫院。如果說孩子的病二級醫院、社區醫院就能處理，那么可以考慮在社區醫院就診。一級二級醫院的門急診，有50%的報銷比例。而三級醫院的門診是不報銷的。
如果小X寶寶只在社區衛生服務中心門診打針輸液吃藥，一共花了900元。那么這900元中，500元就是起付標準，是門檻費，不能報銷；而剩下的400元就可以按照50%的比例進行報銷，要自己付的也就是200元啦~
對于門診費用報銷一項，按照每年最多可以報銷3500元的限額，該寶寶在本年度，還擁有3500元—200元=3300元的報銷指標。
而且500元門檻費，也是按年度累計計算的，不是說，孩子每次看病都需要再額外扣一遍。比如說上次繳費已經扣除過了，那這次便不再需要扣除。如果上次費用只花了490，門檻費都不夠也就是沒有報銷，那么下次看病你的門檻費就只有500-490=10元啦~扣除10元，其他的就可以按比例報銷了！
如果說孩子需要住院，醫院需要您在辦理住院手續的一定時間內（如3天內）辦理醫保確認。從2018開始，三級醫院的住院報銷比例提高到了70%。
小編給大家梳理了一個表格：其中有專科醫院，也有全科醫院。是否是三甲醫院不影響報銷比例。大家可以可取所需。
和平區三級醫療機構 中國醫學科學院血液病醫院 天津市口腔醫院 天津市中心婦產科醫院 天津市眼科醫院 天津醫科大學總醫院 天津醫科大學口腔醫院 天津醫科大學代謝病醫院
河東區三級醫療機構 天津市中醫藥研究院附屬醫院 天津市第三中心醫院 天津市工人醫院
河西區三級醫療機構 天津兒童醫院 天津市醫科大學第二附屬醫院 天津市腫瘤醫院 天津醫科大學第三醫院 天津市安定醫院
天津海河醫院 天津醫科大學第三附屬醫院 天津醫院
南開區三級醫療機構 天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津市第一中心醫院 天津市傳染病醫院
天津醫科大學第二醫院
天津市南開醫院
河北區三級醫療機構 天津市第四中心醫院 天津中醫藥大學第二附屬醫院
天津市公安局安康醫院
紅橋區三級醫療機構 天津市中醫藥研究院附屬醫院（長征醫院）
天津市人民醫院
其他三級醫療機構 天津環湖醫院 天津市胸科醫院 天津中醫藥大學第一附屬醫院（凌昌路） 天津市第二兒童醫院
關于本市醫保患兒的醫保費用結算問題，請寶爸寶媽在寶寶出院后，按《醫保結算通知》的要求，前往醫院的結算窗口進行結算。
醫院會根據報銷的比例結算費用。家長們會收到一份《天津市基本醫療保險住院醫療費申請支付審核單》。 
圖片來源于網絡 此審核單標明的“發生金額”為住院總費用，“自費金額”、“增付金額”為醫保不報銷金額，“申報金額”為醫保按比例報銷范圍內的金額。“實收起付標準金額”為500元（門檻費），一個年度內住院只收取一次（門檻費）。
醫保轉診、轉院分為本市范圍內的轉診和外埠的轉診。
本市范圍內轉診患兒的家長可在辦理完出院手續后，前往醫院醫保服務窗口，與工作人員聯系確認，讓醫院將孩子的醫保信息上傳至天津醫保分中心，這樣寶寶就可以繼續在其他醫院享受醫保待遇了。
如果是從天津轉到外地的患兒，需要媽媽們提前領取一個《轉院表》，然后按照醫院工作人員的指導來辦理手續。
從上圖中可以看到，有一項是門診特殊病，那么到底哪些病是門診特殊病，可以報銷呢？
天津13種門特病種類如下：腎透析、腎移植術后抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮痛治療；糖尿病；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病；血友病；肝移植術后抗排異治療；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜。
辦理門診特殊病流程為：  請您持寶寶的近期就診病例原件及復印件（其中化驗報告、腦電圖報告只要交電腦打印報告的復印件就可以了）、寶寶戶口本原件及復印件前往專科門診就診。
請專科主任填寫《門診特殊病種登記審批表》中醫師應填寫的內容，并開具《疾病診斷證明書》。 請您持上述材料到醫保服務窗口審核辦理門診特殊病的醫保。 審核期為一周左右哦，部分病種當日就可以審核完畢呦。 因門特病種較多，別忘了辦理時詳細咨詢醫保服務窗口的工作人員哦，他們會竭誠為您服務噠！
這里還有一份報銷所需的相關證明，大家也可以收藏起來哦。
●門診墊付報銷所需材料 （1）診斷證明書（蓋診斷證明章、醫療保險章或醫保專用章）； （2）天津市醫療機構門診專用收據社保報核聯（蓋現金收訖章、醫療保險章或醫保專用章、全額墊付章）； （3）天津市醫療機構門診費用清單（蓋全額墊付章）； （4）天津市醫療機構處方（蓋全額墊付章）； （5）身份證或戶口本復印件； 此外，屬急診留觀情況的，還需在診斷證明書上寫明“*年*月*日因**病留觀，后由*年*月*日轉入住院治療。”（加蓋急診章），并提供天津市醫療機構住院專用收據社保報核聯復印件； 屬門診特殊病的，還需提供門診特殊病登記表復印件。
●住院墊付報銷所需材料 （1）診斷證明書（蓋診斷證明章、醫療保險章或醫保專用章）； （2）醫療機構住院專用收據社保報核聯（蓋現金收訖章、醫療保險章或醫保專用章、全額墊付章）； （3）住院病案（病歷）首頁，入院記錄，出院小結或出院記錄（蓋病理室章）住院病案若是騎縫章，需上報全部病案； （4）住院費用總明細（蓋醫療保險章或醫保專用章）； （5）身份證或戶口本復印件；
屬返回原籍期間住院治療還需提供： （1）當地醫院等級證明（蓋醫院章）； （2）回原籍證明（蓋學校章）； （3）原籍地戶口本復印件；
屬異地急癥還需提供： （1）病歷復印件； （2）當地醫院等級證明（蓋醫院章）； （3）診斷證明書（蓋急診章）； （4）異地急癥證明（蓋學校章）；
屬本市轉診轉院至外地還需： （1）轉診轉院登記表（蓋醫院章、社保分中心章）； （2）當地醫院等級證明（蓋醫院章） （3）轉診轉院證明（蓋學校章）。
如果還有問題也可以留言哦，小編撿著自己明白的給大家回答一下！
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發表于 2019-5-27 14:06
